心血管疾病包括高血壓、冠心病等，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點，患者需要及時進行診斷，以進行合理、科學的治療。無創(chuàng)血流動力學通過監(jiān)測脈搏波得到心臟多個指標，如心排量、每搏輸出量、心率等，可幫助醫(yī)生及時發(fā)現患者微小的病情變化，調整治療方案；無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測具有實時、無創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測的優(yōu)點，已成為心血管疾病輔助檢查中的重要手段。本文就無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測在心血管疾病的臨床應用作一綜述。

      高血壓是血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常值的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，可引發(fā)心、腦、腎等器官功能損害。高血壓可導致靶器官如心、腦、腎等損害，出現心排血量、外周阻力及動脈順應性等異常，這些可通過血流動力學參數指標得到反映。Silva等檢測無創(chuàng)學流動學指標，發(fā)現高血壓患者血流參數優(yōu)于伴有心力衰竭的高血壓患者。Bergo等將難治性高血壓患者作為試驗組，普通高血壓患者作為對照組，兩組攝入同等高血壓藥物后，結果為試驗組全身血管阻力指數、血壓低于對照組。Nazario等評價了無創(chuàng)血流動力學指標與經胸超聲心動圖的一致性，結果顯示無創(chuàng)血流動力學指標心排血量、心排血指數、射血前期 、左室射血時間、收縮時間比和經胸超聲心動圖檢查結果吻合。Kahonen等評估全身血管阻力指數、心率與高血壓的相關性，發(fā)現全身血管阻力指數是獨立于其他危險因素的高血壓的重要預測因子，可預測年輕人群高血壓的發(fā)病率。Kurpaska等對98例高血壓患者進行運動能力(心肺運動試驗、6min步行試驗)和血流動力學檢測，結果顯示，患者血流動力學指標受損程度與運動能力呈負相關。以上結果說明，無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有助于評估高血壓患者病情，預測高血壓發(fā)生風險，為降壓治療方案的制定提供依據。

      冠心病是冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病，可引起血流動力學和心功能異常，實時監(jiān)測冠心病患者血流動力學，利于指導醫(yī)師制定冠心病治療方案、評估治療效。Kurpaska等通過心肺運動試驗、無創(chuàng)學歷流動學指標評估54例冠心病患者心肌血管重建術后早期運動能力，心肺運動試驗測試參數為氧攝入量，血流動力學測得的參數包括心率、心排血量等，發(fā)現大部分患者氧攝入量、血流動力學參數降低，兩者呈正相關。秦少強等選取125例冠心病伴不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，分別于經皮冠狀動脈介入治療前后使用無創(chuàng)血流動力學監(jiān)護儀監(jiān)測患者血流動力學參數，包括心排血量、心排血指數、每搏輸出量、心搏容量指數及左室射血分數，并根據Gensini評分將患者冠狀動脈病變程度分為輕度組、中度組，使用Pearson檢驗分析冠心病伴不穩(wěn)定型心絞痛患Gensini評分與血流動力學參數的相關性結果顯示，冠心病伴不穩(wěn)定型心絞痛患者治療后各項血流動力學參數均明顯低于治療前；患者 Gensini評分與心排血量、每搏輸出量、心搏容量指數及左室射血分數呈負相關。說明無創(chuàng)血流動學監(jiān)護儀有助于動態(tài)監(jiān)測冠心病伴不穩(wěn)定型心絞痛患者經皮冠狀動脈介入治療前后血流動力學狀態(tài)，可作為評估患者血管病變嚴重程度的可靠指標。

      心力衰竭是指心臟泵血功能減弱，無法滿足身體各器官和組織的代謝需求，導致血液循環(huán)不暢和器官功能受損的嚴重心臟疾病，血流動力學監(jiān)測有助于醫(yī)師判斷心力衰竭患者病情及分期，提高治療效果 。席先萍選取30例高血壓心力衰竭患者作為研究對象，均接受無創(chuàng)血流動力學、腦鈉肽(BNP)水平測定，發(fā)現隨著心力衰竭患者血中BNP水平升高，其房縮波波幅、舒張功能指數、肺動脈楔壓、總外周阻力水平均升高，每搏心臟做功、心搏做功指數、心臟每分鐘做功、室縮波波幅、每搏輸出量、心排血量、心排血指數、心臟收縮力指數均降低，說明高血壓心力衰竭患者采用無創(chuàng)血流動力學聯(lián)合BNP水平檢測可以對患者的病情變化進行準確評估。畢曉鋒等選取 215例急性心力衰竭患者作為研究對象，將其分為急性心衰組、非急性心衰組，運用 Logistic回歸分析探究急性心力衰竭預后的影響因素，發(fā)現每搏輸出量變異度是患者30d死亡率的獨立預測因子，每搏輸出量變異度每升高1%，30d死亡率增加0.2%～2.9%，說明無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測對急性心力衰竭患者預后判斷有一定的參考價值。董能斌等將心力衰竭患者100例作為研究對象，進行個體化治療，對患者治療前、治療后5d進行無創(chuàng)血流動力學(心率、收縮壓、舒張壓、心排血量、心排血指數、每搏輸出量、左室射血分數)評估，結果顯示，患者治療后血流動力學各項指標明顯改善，說明無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測可以準確評價心力衰竭患者的血流動力學情況，為治療提供依據。

      心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導致心排血量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一 組綜合征。無創(chuàng)血流動力學監(jiān)護儀可掌握心源性休克患者心排血量、容量負荷情況等，對其病情的早診斷、早治療有重要指導價值。魏輝等將急性心肌梗死合并心源性休克患者作為研究對象，使用無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀監(jiān)測心排血指數、外周血管阻力等，結果顯示，隨著治療時間延長，患者外周血管阻力、胸部液體水平、血清 BNP 度下降，心排血指數增加，且胸部液體水平與血清 BNP 濃度呈正相關，證明無創(chuàng)血流動力學檢測技術有助于評估急性心肌梗死合并心源性休克患者療效。

小結與展望

      無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測具有安全、無創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測、操作簡便、經濟等優(yōu)點，能對心臟機械收縮、舒張及排血量進行實時監(jiān)測，實現對心臟血流動力學全面評估，在高血壓、冠心病、心力衰竭、心源性休克等心血管疾病診斷、治療效果評估中應用價值較高。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，將來會完善該監(jiān)測系統(tǒng)，使其在臨床工作中發(fā)揮更大作用。